欧洲内科杂志｜“醉生梦死”：用安眠药治疗酒精戒断综合征，苯巴比妥更有效？_研究_剂量_方案

原标题：欧洲内科杂志｜“醉生梦死”：用安眠药治疗酒精戒断综合征，苯巴比妥更有效？

酒精戒断综合征（AWS）可能出现在饮酒量减少或突然停止后的6–24小时内，症状可能是轻微的（心动过速、震颤、恶心和躁动），也可能是严重的和危及生命的（临床强直性癫痫发作和震颤性谵妄[DTs]）。

AWS的治疗首选使用苯二氮卓类药物（BZD）。虽然BZD有数据支持其疗效和安全性，但BZD也有局限性，包括AWS中其他受体的参与、BZD耐药性的发展、半衰期短需要频繁给药以控制症状，以及过度进食和呼吸抑制的风险。

苯巴比妥（PB）不仅影响GABA受体，还影响NMDA、kainite和AMPA；与GABA受体的变构位点结合，产生抑制作用，可解决酒精和BZD之间的交叉耐受；半衰期很长，不良反应轻微。尽管苯巴比妥比BZD具有潜在的优势，但仍缺乏剂量标准化方案、医师的熟悉程度较低以及对呼吸抑制的担忧。

爱思唯尔旗下全医学信息平台ClinicalKey中，European Journal of Internal Medicine（《欧洲内科杂志》）发表了一项系统回顾研究，总结目前有关AWS中使用的苯巴比妥的证据，并为苯巴比妥治疗AWS的未来研究提供方向。

研究使用MEDLINE、EMBASE、ClinicalTrials.gov和WHO ICTRP检索到2022年9月18日为止的所有同行评审文章和临床试验，关键词包括“酒精戒断”、“震颤性谵妄”、“苯巴比妥”和“巴比妥酸盐”。

图1展示了PRISMA流程图，总结了相关文章的识别、筛选、资格以及纳入和排除过程

本系统综述有助于全面掌握 AWS 中 PB 使用的现状。目前，PB 的最佳剂量尚不清楚。多个机构均采用 PB 单剂量 260-650 mg，无论患者体重如何；而一些机构提出了基于体重的理想治疗方案，最高 15 mg/kg PB（根据癫痫协会指南建议用于癫痫持续状态的剂量）。根据 CIWA-Ar、SHOT 量表或 SEWS，通常根据需要每 15-60 分钟重复一次剂量。不含 BZD 的 PB 单一疗法似乎具有更好的安全性，不良事件更少。据丹麦的一项回顾性研究报道，高达 2500–3000 mg PB 的累积剂量对于 AWS 的治疗仍然是安全的。

除了 PB 和 BZD 之外，还有几种药物被提议作为 AWS 治疗的潜在辅助药物，其中包括加巴喷丁、丙戊酸、巴氯芬和可乐定。特别是，加巴喷丁最近的随机对照试验有相对更可靠的数据支持其使用，巴氯芬可以安全地用于肝功能不全的患者。考虑到加巴喷丁与 BZD 相比的相对安全性，未来的研究可能需要考虑将 PB 和加巴喷丁联合用于能够耐受口服摄入或震颤性谵妄高风险的患者。

总结

虽然现有研究中存在相当大的异质性，但苯巴比妥作为没有BZD的单一疗法，安全性更好，不良事件较少，可能是AWS治疗中安全有效的替代方案。

未来可侧重于苯巴比妥标准给药方案和结果的多中心随机对照试验。

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